補助対象者

建設国保被保険者（65歳未満）

補助額

2,000円を上限に実費補助（年度1回）
※1家族につき、年度1回にまとめて申請してください

補助対象接種期間

10月1日～1月31日の接種

申請期間

10月1日～3月31日

添付（証明）書類

申請には、申請書のほか、下記の項目が明記された領収書（コピー可）の提出が必要になります。
　□接種を受けた方　□接種日　□医療機関名　□インフルエンザ予防接種であること

上記項目が記載されていない場合は、「診療明細書」「接種済証明書」「母子手帳」など項目が確認できる書類のコピーもあわせて提出してください。

医療機関への領収書発行依頼

医療機関に領収書の発行を依頼する際にご利用ください。

申請用紙ダウンロード

・PDF形式

・xlsx形式（Excel）

※各ファイルを表示するためには、ファイルに適したアプリケーションが必要です。

補助対象者

建設国保被保険者

補助額

支払額の50％（年度内2,000円）を上限に補助

添付（証明）書類

申請には、申請書のほか、下記の項目が明記された領収書（コピー可）の提出が必要になります。
　□接種を受けた方　□接種日　□医療機関名　□ワクチンの種類の記載　左記4項が必須

上記項目が記載されていない場合は、「診療明細書」「接種済証明書」「母子手帳」など項目が確認できる書類のコピーもあわせて提出してください。

申請用紙ダウンロード

・PDF形式

※各ファイルを表示するためには、ファイルに適したアプリケーションが必要です。